苏博医学检验所如何实施诈骗？

摘要： “苏博医学检验所诈骗案”指的是以江苏苏博医学检验所有限公司（简称“苏博医学检验所”）为核心，涉及全国多地多家医疗机构和人员，通过虚构医疗服务、串通虚开检查项目、伪造医疗文书等手段，...

“苏博医学检验所诈骗案”指的是以江苏苏博医学检验所有限公司（简称“苏博医学检验所”）为核心，涉及全国多地多家医疗机构和人员，通过虚构医疗服务、串通虚开检查项目、伪造医疗文书等手段，骗取国家医保基金的特大系列案件。

该案是2025年国家医保局、公安部联合开展“打击欺诈骗保专项整治行动”中查处的标志性案件之一，被称为“史上最大规模骗保案”之一。

案件核心人物与机构

• 核心机构：江苏苏博医学检验所有限公司

  这是一家民营的第三方医学检验机构,其主营业务是为医院提供外包的医学检验服务，如基因测序、肿瘤标志物检测等。

• 关键人物：张某（苏博医学检验所实际控制人）

  作为公司的负责人,他是整个骗保网络的组织者和策划者。

诈骗手段（作案手法）

苏博医学检验所的诈骗手法非常隐蔽且具有系统性,主要分为以下几个步骤：

发展“下线”，拉拢医疗机构

• 苏博医学检验所通过业务员,主动联系全国各地，特别是经济欠发达地区、监管相对薄弱的中小型医院、乡镇卫生院和民营医院。
• 他们向这些医院承诺,只要医院将患者的检验样本送到苏博检验所，苏博不仅会支付给医院可观的“回扣”或“返点”，还会帮助医院“提升业务量”，实现“双赢”。

虚构服务，无中生有

• 伪造患者信息： 即使某些患者根本没有到院就诊，或者没有进行相关检查，苏博检验所也会与合作的医院串通，伪造患者的身份信息、诊断记录和检验申请单。
• 伪造检验报告： 凭着这些虚假的申请单，苏博检验所会直接“制造”出一份份看起来完全真实的检验报告，这些报告的数据往往是随意编造的，或者根本就是模板套用。

串通骗保，套取资金

• 虚开高价值项目： 为了骗取更多医保基金，他们重点开立一些单价高、利润空间大的检查项目，例如肿瘤基因测序、基因检测、HPV分型检测等。
• 利用医保政策漏洞： 他们利用当时部分地区对第三方检验机构监管不严、医保支付流程相对便捷的漏洞，将虚假的检验单据上传至医保系统进行结算。
• 资金回流： 医保基金将款项支付给医院后，医院扣除事先约定的“回扣”后，再将大部分资金通过转账、现金等方式返还给苏博医学检验所，从而完成骗保资金的闭环。

全链条腐败，利益输送

• 医院端： 合作医院的负责人、科室主任、医生等关键人员，为了个人利益，默许甚至主动参与伪造病历、开具虚假检查的行为，并从中收受巨额回扣。
• 苏博端： 苏博医学检验所则通过这种方式，将骗取的医保资金作为其主要利润来源，用于公司运营、业务扩张以及向相关人员行贿。

案件规模与特点

• 涉案金额巨大： 据官方通报，该案涉及全国30个省（区、市）的1000余家医疗机构，涉案金额高达3亿元人民币，这个数字在医疗骗保案中是极为罕见的。
• 跨区域、链条化： 此案并非孤立的个人行为，而是一个横跨全国、组织严密的犯罪网络，苏博检验所是“总枢纽”，各地医院是“分销点”，形成了一个完整的“骗保产业链”。
• 隐蔽性强： 不同于传统的“挂床”、“过度医疗”等骗保方式，此案通过伪造第三方检验报告，使得表面看起来医疗服务是真实发生的，给案件的侦破带来了很大难度。
• 利用专业领域： 案件利用了基因检测等高精尖医学技术的专业性和信息不对称性，普通患者和基层医保部门难以辨别其真伪。

案件查处与结果

2025年,国家医保局联合公安部对此案展开专案调查，经过深入侦查，最终摧毁了这个庞大的犯罪网络。

• 抓捕人员： 公安机关抓获了包括苏博医学检验所实际控制人张某、财务负责人、业务负责人以及全国多地合作医院的院长、科室主任、医生在内的犯罪嫌疑人170余名。
• 法律制裁：
  • 2025年,江苏省淮安市中级人民法院对此案进行了宣判。
  • 苏博医学检验所因犯合同诈骗罪，被判处罚金人民币15亿元。
  • 实际控制人张某被判处有期徒刑十五年，并处罚金人民币600万元。
  • 其他涉案的医院负责人、医生等也分别被判处有期徒刑并处罚金。

案件影响与启示

“苏博医学检验所诈骗案”的查处，具有重大的社会意义和警示作用：

1. 震慑犯罪，维护基金安全： 此案的严厉判决，向全社会释放了国家严厉打击医保骗保“零容忍”的强烈信号，有效震慑了潜在的违法犯罪分子，有力地守护了人民群众的“救命钱”。

2. 暴露监管漏洞： 案件暴露了当时在第三方医学检验机构监管、医保异地结算、医疗行为审核等方面存在的漏洞，特别是对民营第三方检验机构的准入、日常运营和费用监管，需要进一步加强。

3. 推动制度改革： 此案直接推动了国家医保支付方式改革的深化，各地医保部门开始加强对医疗服务行为的智能监控，利用大数据分析，对高频次、高费用、异常的检查项目进行重点筛查，提高骗保行为的识别能力。

4. 警示行业自律： 案件警示了整个医疗行业，无论是公立医院还是民营机构，都必须坚守法律和道德底线，任何试图通过不法手段套取医保基金的行为，最终都将受到法律的严惩。

5. 提升公众意识： 案件的曝光也让公众更加关注医保基金的安全问题，认识到骗保行为不仅是违法的，也会损害到每个参保人的切身利益。

苏博医学检验所诈骗案是一起典型的、有组织、跨区域、涉案金额巨大的医保骗保案件，它不仅揭示了犯罪分子的狡猾，也暴露了监管体系的短板，并最终成为推动中国医保制度走向更加精细化、智能化、法治化的重要契机。